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想了解眼科医院临床路径？这些要点别错过！

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发布:2025-03-29 09:07:04 259 评论

维度	白内障治疗临床路径（新农合病人）	原发性急性闭角型青光眼临床路径（2009 年版）	眼科综合诊疗临床路径	消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医临床路径	玻璃体积血临床路径（征求意见稿）	白涩症（干眼病）中医临床路径	高风雀目病（视网膜色素变性）中医临床路径（试行）
适用对象	新农合白内障患者	诊断为原发性急性闭角型青光眼，行小梁切除术(ICD - 9 - CM - 3：12.64)	各类眼科疾病患者	中医诊断为消渴目病，西医诊断为糖尿病视网膜病变（ICD10 编码：E14.30436.001*）	诊断为玻璃体积血行玻璃体切除术	西医诊断为干眼病泪液分泌不足型的患者	中医诊断为高风雀目病（TCD 编码：BYT100），西医诊断为视网膜色素变性（ICD - 10 编码：H35.501）
入院化验检查	血常规、尿常规、凝血两项、HIV、HCV、Hbsag，特殊可查血糖或生化局部项目	未提及	未提及	未提及	未提及	血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、血脂；血压、心电图、胸部 X 线片	未提及
入院眼部检查	裂隙灯检查、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科 A/B 超、晶体测算、角膜内皮计数、光红觉、前镜、眼底电图，特殊情况根据病情考虑做 OCT	未提及	初诊时护士指导视力检查和眼压检查，医生初诊可能用眼底镜和角膜地形图等；补充检查可能包括视野检查、眼部超声检查或角膜地形图等	未提及	未提及	（1）裂隙灯检查（2）眼压检查（3）眼底镜检查（4）荧光素眼底血管造影检查；可选择检查项目如 OCT、视觉电生理、视野等	未提及
诊断依据	症状：无痛性、渐进性视力下降；体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后下明显混浊，导致视力低，眼前节检查基本正常；眼底超声检查无明显异常	未提及	未提及	中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》（2007）；西医诊断标准：参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005 年）	根据《临床诊疗指南 - 眼科学分册》《临床技术操作规范 - 眼科学分册》：1. 症状：急性视力下降 2 - 3 个月；2. 体征：玻璃体混浊眼底模糊或不入，2 - 3 月不吸收；3. 辅助检查：B 超示玻璃体混浊	未提及	（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZN/T001.5 - 94）；（2）西医诊断：参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005 年）
入院治疗	洛美沙星眼水（氧氟沙星钠眼水）局部点眼；合并全身病详细询问病史，口服药自服（高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及
手术安排	入院后第 2 - 3 天，全身状况（血压、血糖）稳定	行小梁切除术(ICD - 9 - CM - 3：12.64)	未提及	未提及	玻璃体切除术：玻璃体混浊致使眼底模糊或不入，无法进行相关眼底治疗；经治疗 2～3 月混浊不吸收	未提及	未提及
手术准备	麻醉（表麻、局麻）严格掌握适应征；瞳孔要求瞳孔大小合适；术前检查项目：视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及
手术后必须检查项目	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及
术后用药	局部用糖皮质眼水（典必舒或佳名）、非甾体类眼水（双氯芬酸钠）术后一个月，根据病情每周点药次数递减，酌情使用角膜营养药或者人工泪液；反应不重可口服	局部用糖皮质眼水（典必舒）、非甾体类眼水（双氯芬酸钠）至手术后一个月，根据病情每周点药次数递减，酌情使用角膜营养药或者人工泪液（出现特殊情况特殊处理加用眼膏眼）	未提及	未提及	未提及	1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药。气滞血瘀证：行气活血。痰瘀互结证：祛瘀化痰。阴虚火旺证：滋阴降火。肝肾亏虚证：补益肝肾。2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。3. 内科基础治疗。4. 护理：辨证施护。	未提及
出院标准	1. 眼压正常；2. 伤口愈合好；3. 无明显眼前节炎症反应，人工晶体位置正常	1. 高眼压得到控制；2. 前房基本恢复正常；3. 结膜切口愈合好，无感染征象；4. 2 周后根据眼压及前房情况拆线	未提及	未提及	未提及	1. 视力稳定或改善。2. 视网膜出血、渗出有吸收。	未提及
特殊情况及原因分析	术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，住院时间相应延长，主要应用降眼压药物（甘露醇等）全身及类眼水局部频繁点眼，减轻角膜水肿及保护角膜内皮药物；出现手术并发症如晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等及后节手术对症处理；出现严重手术后并发症如人工晶体位置异常、视网膜脱离等需密切观察病情变化，及时手术干预	患者术前存在持续性眼压高或眼轴短，真性小眼球等因素，容易出现恶性青光眼或脉络膜脱离等并发症，术后可能出现前房形成迟缓，需药物治疗甚至手术处理，导致住院时间相应延长；出现手术并发症，如结膜伤口愈合不良、滤过泡渗漏、前房形成迟缓、脉络膜渗漏、进行性脉络膜出血等，导致住院时间相应延长	未提及	未提及	未提及	未提及	未提及
诊疗流程环节	未提及	未提及	1. 门诊接待；2. 初诊检查；3. 补充检查；4. 诊断和治疗方案；5. 治疗过程；6. 长期治疗和维护；7. 康复和康复评估；8. 家庭护理指导；9. 预防措施和生活方式建议；10. 特殊情况处理；11. 病情评估和随访；12. 配镜和视力矫正；13. 老年眼科保健；14. 儿童眼科保健；15. 眼科手术后护理；16. 咨询和支持服务	未提及	未提及	未提及	未提及
标准住院日	未提及	未提及	未提及	未提及	7 - 12 天	未提及	未提及
进入路径标准	未提及	未提及	未提及	未提及	诊断必须符合 ICD10 玻璃体积血疾病编码	未提及	未提及

术语解释： - 裂隙灯检查：是一种眼科常用的检查方法，通过裂隙灯显微镜可以清晰地观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前 1/3 等眼前段组织的细微病变。 - 气测眼压：利用气体脉冲力测量眼压，是一种非接触式的眼压测量方法，操作简便，患者无明显不适。 - 电脑验光：使用电脑验光仪快速测量眼睛的屈光度数，初步了解患者的近视、远视、散光等情况。 - UBM（超声生物显微镜）：能清晰显示眼前段组织结构，可用于诊断眼前段疾病，如青光眼、眼前段肿瘤等。 - 电脑视野：用于检测视野范围和视野内的光敏感度，有助于发现青光眼、视神经疾病等导致的视野缺损。 - 眼科 A/B 超：A 超主要用于测量眼轴长度、晶状体厚度等；B 超可观察眼球内部结构，如玻璃体、视网膜等病变。 - 角膜内皮计数：检测角膜内皮细胞的数量和形态，评估角膜内皮功能，对于角膜移植等手术有重要参考价值。 - 小梁切除术：是治疗青光眼的常用手术方法，通过切除小梁组织，建立新的房水引流通道，降低眼压。 - 虹膜周切术：通过切除部分虹膜，使前后房之间的房水流通更通畅，降低眼压，常用于治疗闭角型青光眼。 - 睫状体光凝术：利用激光破坏睫状体，减少房水，从而降低眼压，适用于一些难治性青光眼。 - 青光眼阀门植入术：植入引流装置，将房水引流到眼球外，达到降低眼压的目的。 - YAG 虹膜激光周切：利用激光在虹膜上打孔，沟通前后房，缓解瞳孔阻滞，降低眼压。 - 典必舒：是一种含有（妥布霉素）和糖皮质（地塞米松）的眼用制剂，具有抗炎、抗感染作用。 - 双氯芬酸钠：非甾体类抗炎药，用于眼部可减轻炎症反应和疼痛。 - 荧光素眼底血管造影检查：通过向静脉内注射荧光素钠，利用眼底照相机拍摄眼底血管中荧光素的动态变化，以诊断视网膜和脉络膜疾病。 - OCT（光学相干断层扫描）：一种高分辨率的影像学检查方法，可清晰显示视网膜的细微结构，用于诊断黄斑病变、视网膜脱离等疾病。 - 视觉电生理：包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）和视觉诱发电位（VEP）等，用于检测视网膜、视神经和视觉中枢的功能。

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