惊！眼科医院近视病历单子里竟藏着这些秘密！

解释说明：

• 球镜度数：用于矫正近视或远视。
• 柱镜度数：用于矫正散光。
• 散光轴向：有散光时才有的参数，与散光严重程度关系不大。
• 镜眼距：镜片后顶点到眼球角膜前面的距离。
• 瞳距：两眼间瞳孔中心的距离。

在当今社会，近视问题日益普遍，越来越多的人选择前往眼科医院寻求解决方案。而眼科医院的近视病历单子，就像是一把钥匙，能够打开患者眼部状况的“大门”，为医生的诊断和治疗提供重要依据。那么，这份看似普通的病历单子里，究竟隐藏着哪些关键信息呢？接下来，让我们一起深入探究。

术前检查：为手术安全保驾护航

在进行近视手术之前，患者需要接受一系列专业且细致的眼部检查，这些检查结果直接关乎手术的可行性。整个检查过程大约需要两小时，其中包含多项关键测试。

视力检测：精准掌握近视度数

视力检测是整个检查的基础环节，它涵盖了裸眼视力、电脑验光及主觉验光等步骤。通过这些检测，医生能够准确掌握患者的近视度数，从而确定角膜切削的厚度，并为后续的检查提供评估依据。在验光过程中，有几个重要的参数需要我们了解。“S”代表球镜度数，“+”表示远视，“-”表示近视，例如 -1.25 代表近视 125 度。“C”指的是柱镜度数，也就是散光度，“+”为远视散光，“-”为近视散光，如 -0.50 代表近视散光 50 度。“A”则是散光轴向，不过散光轴向数值的高低与散光的严重程度并没有太大的关系。为了保证检查结果的准确性，每只眼睛的检测一般会连测 3 次，后的结果是取 3 次检测结果的平均值，这个数值仅具有参考价值。此外，“VD”是镜眼距，在视力检查中，VD = 12.00mm，即我们平常戴眼镜时镜片后顶点到眼球角膜前面的距离。“PD”是瞳距，代表两眼间瞳孔中心的距离。

角膜地形图分析：全面了解角膜状况

角膜地形图可以全面分析角膜的表面和曲率，它的作用至关重要。通过角膜地形图，医生能够识别不宜手术的圆锥角膜，同时还能检测角膜厚度、瞳孔大小及散光程度等关键数据。这就好比给角膜做了一个“全方位体检”，让医生对角膜的状况有更深入的了解，从而为手术方案的制定提供重要参考。

角膜厚度测量：决定手术可行性的关键因素

在激光手术前，角膜厚度是一个重要的决定因素。对于角膜中心厚度低于 500μm 的高度近视患者，医生需要特别关注切削后的角膜厚度，并在术前向患者明确说明情况。因为角膜厚度不足可能会影响手术的安全性和效果，所以这一步骤不容忽视。

眼压及杯盘比测量：排除手术禁忌

高眼压或杯盘比大的患者，如青光眼患者，理论上是不适宜进行手术的。通过眼压及杯盘比测量，医生可以筛选出不适合手术的患者，避免手术风险。这就像是在手术前设置了一道“安全防线”，确保患者能够在安全的前提下接受治疗。

裂隙灯检查：排除外眼疾患

裂隙灯可以观察眼睑、泪器、泪液、结膜、角膜等多个眼部层次，以及虹膜、瞳孔和部分晶状体。其目的是排除可能影响验光戴镜及屈光手术的外眼疾患。就像一个“超级放大镜”，能够帮助医生发现眼部的细微病变，为手术的顺利进行提供保障。

散瞳检查：全面了解眼底情况

散瞳检查虽然耗时较长，但为了全面了解患者的眼底情况，这一步骤是必不可少的。散瞳后，医生可以更清晰地观察眼底的结构和病变，及时发现潜在的问题，从而制定更合适的治疗方案。

眼轴检查：初步判断近视类型

眼轴检查结果配合屈光度数，可以初步了解近视的类型。不同类型的近视可能需要不同的治疗方法，因此这一检查对于医生制定个性化的治疗方案具有重要意义。

病历基本信息：构建患者健康档案

除了术前检查项目，眼科医院的近视病历单子还包含了患者的基本信息，这些信息就像是患者健康档案的“基石”，为医生全面了解患者的情况提供了重要线索。

个人基本信息

病历中会详细记录患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、联系电话、住址等信息。这些看似普通的信息，其实对于医生了解患者的生活环境、工作压力等因素可能对眼部健康产生的影响具有重要意义。例如，长期从事近距离用眼工作的职业人群，如程序员、文字编辑等，患近视的风险可能相对较高。

主诉与现病史

主诉是患者就诊的主要原因，通常会简洁描述患者眼部的主要症状及持续时间，如“视力下降 1 周”“眼睛发红、疼痛 3 天”等。现病史则会详细描述症状出现的时间、诱因等情况。比如，患者可能会提到在长时间使用电子设备后出现视力模糊的症状，或者在感冒后眼睛出现疼痛等。这些信息能够帮助医生了解疾病的发展过程，从而做出更准确的诊断。

既往史与个人史

既往史包括患者的全身病史，如疱疹病毒感染史、糖尿病、甲状腺疾病、其他免疫相关疾病、传染病等，以及眼科既往史，如眼病、眼外伤史、眼手术史、干眼等。个人史则会记录患者是否为瘢痕体质等信息。这些信息对于医生评估手术风险、制定治疗方案具有重要参考价值。例如，如果患者有糖尿病史，可能会影响伤口的愈合，医生在手术前需要采取相应的措施进行干预。

手术流程相关项目：确保手术顺利进行

对于选择近视手术的患者来说，病历单子上还会记录一系列与手术流程相关的项目，这些项目就像是手术的“导航图”，确保手术能够顺利进行。

术前准备项目

术前准备项目包括病史及眼表检查、视光检查、审查检查报告、签手术同意书、散瞳及散瞳验光、交手术预约费、开术前用药等。这些项目都是为了确保患者在手术前处于状态，减少手术风险。例如，签手术同意书是让患者充分了解手术的风险和注意事项，保障患者的知情权。

术中及术后项目

术中项目包括手术设计、导入数据等，医生会根据患者的检查结果和眼部情况，制定个性化的手术方案，并将相关数据导入手术设备中。术后项目则包括开术后用药、发手术须知、抽血、审核病历、交手术费等。术后用药是为了促进伤口愈合、预防感染，手术须知则会告知患者术后的注意事项，如避免揉眼、按时用药等。

门诊病历书写要求：准确记录就诊信息

眼科门诊病历是记录门诊病人就诊检查、指导治疗过程的重要组成部分，它与其他临床科室病历有所不同，具有更高的准确性和完整性要求。

病历书写规范

病历需要填写姓名、性别、年龄、单位等基本信息，主诉要扼要记录患者就诊的主要症状及持续时间。检查项目要逐项有顺序地进行，包括外眼、视力、裂隙灯、眼底镜、眼压等，尤其要注意眼位书写准确，不可左右颠倒，仔细记录阳性体征和重要的阴性体征。诊断时要先重眼后轻眼、先外后内、先记录眼科疾病后记录全身疾病。治疗方案要明确，分全身用药和局部用药，每项药物名称要规范，剂量要准确，用量、次数、方法要清晰。

内容完整性要求

眼科门诊病历书写的内容必须完整、全面、准确，包括发病的时间过程、发展经过、检查结果及治疗全过程。具体内容有发病的时间、地点、缓急，发生的部位、性质、致伤物，检查伤势、深浅、大小、有无并发症及内眼的变化情况等。这些信息能够为医生的诊断和治疗提供全面的依据，也为患者的再次就诊及住院治疗提供有价值的参考。

屈光手术：优势与风险并存

屈光手术是一种成熟、安全、快速且创伤小的手术，其可靠性与安全性建立在经过一系列专业且复杂的检查结果之上，并需要经验丰富的医生进行综合分析。患者可以放心接受手术，以期获得更好的视觉体验。然而，近期有关近视激光手术的报道引发了公众的关注，部分患者在进行手术后需要“返工”，这可能与手术技术及术后护理有关。因此，患者在选择手术时，一定要选择正规的眼科医院和有经验的医生，并严格按照医生的嘱咐进行术后护理，以降低手术风险，提高手术效果。

结语

眼科医院的近视病历单子虽然看似只是一张纸，但它却蕴含着丰富的信息，对于医生的诊断和治疗、患者的康复都具有重要意义。通过了解病历单子上的各项内容，患者可以更好地配合医生的治疗，提高治疗效果。同时，患者在就诊过程中也要注意保护自己的隐私，确保病历信息的安全。希望每一位近视患者都能通过科学的治疗和合理的护理，重获清晰的视力，享受美好的生活。