| 报销类型 | 适用人群 | 报销范围 | 报销条件 | 报销申请流程 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医保报销 | 参保人员 | 门诊诊疗费用、住院治疗费用、药品费用等 | 1. 就医时出示本人医保卡；2. 具体报销项目和比例根据医保政策而定 | 1. 就医时向医院出示医保卡，并在结算窗口办理医保结算手续；2. 医院按医保政策结算，患者支付个人自付部分；3. 如需申诉或查询，携带相关资料前往当地医保部门办理 | 1. 提前了解医保政策；2. 保留好病历、诊断证明、费用清单等相关资料；3. 在规定时间内申请报销 |
| 20岁以上，屈光度超过550度的近视患者（激光近视手术） | 激光近视手术（部分费用） | 1. 屈光度达到一定程度；2. 为成年人；3. 提供相关医疗证明和手术报告；4. 医院具备相应技术和资质；5. 手术前提供完整的近视手术申请报告，经医生审批 | 按当地医保规定流程申请，手术费用需在符合医保规定范围内 | ||
| 符合白内障治疗且在二级医院及以上就医的患者（晶体植入手术） | 晶体植入手术 | 1. 在医保定点机构（如厦门眼科医院）治疗；2. 治疗项目在医保目录内；3. 不同地区医保可能有年龄等限制 | 按当地医保规定流程申请 | ||
| 商业保险报销 | 持有商业保险的患者 | -根据保险合同约定 | 1. 就医后收集保险公司要求的相关资料，如病历、诊断证明、费用清单等；2. 联系保险公司客服，了解报销申请流程和要求；3. 按要求将资料提交给保险公司审核，审核通过后按合同约定报销 | 1. 提前了解商业保险合同规定；2. 保留好相关资料；3. 在规定时间内申请报销 | |
| 其他报销方式 | 符合单位医疗补助、民政部门救助等条件的患者 | -符合相关部门或单位规定的报销条件 | 1. 向相关部门或单位咨询具体申请流程和所需资料；2. 厦门眼科医院提供必要协助 | 1. 提前了解相关报销政策；2. 保留好相关资料；3. 在规定时间内申请报销 |
| 手术类型 | 医保报销情况 | 手术适应症 | 其他注意事项 |
|---|---|---|---|
| 激光近视手术 | 部分地区可报销，但有条件限制，如屈光度、年龄、提供相关证明、医院资质等，报销比例和条件因地区而异 | -1. 手术前咨询厦门市医保局或相关医院医保部门；2. 在厦门市眼科医院手术可咨询医保专员协助办理报销手续 | |
| 晶体植入手术 | 属于白内障治疗范畴，二级医院及以上可报销，厦门眼科医院符合条件，但有年龄等可能的限制 | -1. 预先了解当地医保要求；2. 选择正规医院；3. 保存好相关医疗文件和发票 | |
| 飞秒激光手术 | 某些地区医保开始覆盖，但不同地区有差异，目前在我国医保目录中未普遍纳入 | 屈光度在200度至1200度之间的近视患者，眼球健康和角膜厚度符合要求 | 手术前咨询医保局或当地医保中心了解具体情况 |
| 全飞秒激光手术 | 不同地区医保政策不同，部分地区可报销 | 用于矫正近视、远视和散光 | 1. 手术前咨询医院或医保部门了解报销条件和流程；2. 费用因地区和医院而异 |
| 费用类型 | 费用情况 | 医保报销情况 |
|---|---|---|
| 视力检查费用 | 由医院根据检查项目和方案制定，在几百元至千元之间，厦门眼科医院费用相对较低且明细清晰 | 眼科常规检查项目在医保范围内，特殊检查项目或特殊设备检查可能不在医保范围内 |
| 报销类型 | 申请条件 | 申报材料 |
|---|---|---|
| 厦门住院费用报销 | 医保经办机构按规定支付参保人员提交的非即时结算的医疗费用。遇到年度高峰期，系统大面积停机升级、单次受理金额大于5万元、需核实票据、疑难件等少数情况，仍为30个工作日内办结 | 1. 医院收费票据（医疗费发生当月保险费正常缴费到账后办理，提供与票据姓名一致的社保卡或市民卡信息，新生儿需提供出生医学证明，票据盖医院收费专用章，窗口受理提供参保人本人或代理人有银联标志的储蓄卡，网上申报提供参保人本人或代理人有银联标志的厦门本地储蓄卡信息）；2. 住院费用清单；3. 出院小结或诊断证明；4. 费用报销申请表 |
| 厦门市医疗费用报销 | 1. 转外就医：须事先在本市三级医院医保部门办理转外就医报备，病情紧急者应在转外入院7日内补办完成；2. 异地安置、异地工作：要求异地居住、工作在三个月以上，且事前需办理报备手续；3. 出差、探亲、旅游短期外出期间的医疗费；4. 异地分娩；5. 厦门本地及全省联网医院因故障不能实时刷卡结算；6. 社会保障卡挂失或损坏、制卡延迟；7. 门诊单月就诊次数超20次；8. 急性病或抢救未携带社保卡；9. 离休干部目录外药品费用 | -
术语解释： 1. 医保定点机构：是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并与医疗保险经办机构签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。 2. 医保目录：是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，分甲类和乙类目录。 3. 晶体植入手术：是一种治疗白内障的常见方法，将人工晶体植入眼内以恢复视力。 4. 飞秒激光手术：是一种先进的近视治疗方法，通过激光切削角膜来矫正视力。 5. 全飞秒激光手术：用于矫正近视、远视和散光，通过激光器以高速连续扫描的方式进行手术，具有手术时间短、恢复期较快、术后疼痛轻等特点。
