在医学技术高速发展的今天，近视尤其是青少年近视已成为全球关注的公共卫生问题。医院作为近视防控的核心阵地，其开具的药物方案不仅涵盖传统的视力矫正手段，更融合了前沿科技与个性化治疗理念。从低浓度阿托品滴眼液到新型光学干预技术，从单一疗法到多模态联合方案，现代近视药物体系正逐步构建起“防–控–治”三位一体的科学框架。本文将系统梳理当前医院常用的近视治疗药物类别、作用机制及临床应用，为公众提供的用药指导。
一、药物治疗新篇章：从阿托品到前沿探索
低浓度阿托品仍是当前近视防控的核心药物。大量临床研究证实，0.01阿托品滴眼液可有效延缓青少年近视进展，其机制可能与抑制巩膜重塑和调节视网膜信号传导有关。该药物价格亲民（约50–100元/瓶），且已被纳入多家医院如中山大学中山眼科中心的常规处方体系。值得注意的是，其副作用如畏光、调节麻痹等显著低于高浓度剂型，长期使用的安全性得到广泛认可。
新型药物研发正加速打破市场垄断。2025年，多巴胺受体激动剂滴眼液进入Ⅲ期临床试验，其通过激活视网膜多巴胺系统抑制眼轴增长。与此国内药企竞争加剧：兆科眼科的NVK002（0.01/0.02阿托品）、恒瑞医药的HR19034滴眼液已提交上市申请，而欧康维视、齐鲁制药等企业的同类产品亦进入Ⅲ期临床阶段。这一格局将推动药物可及性提升，但也对传统巨头兴齐眼药构成挑战——其阿托品产品占营收超10，面临市场份额分流风险。
二、光学干预策略：器械与药物的协同作用
角膜塑形镜（OK镜） 作为物理干预代表，通过夜间佩戴改变角膜曲率，实现日间裸眼视力提升。研究显示，其联合0.01阿托品使用可使近视控制效率提升40以上。北京同仁医院等机构将其纳入治疗方案，但需注意潜在风险：不规范使用可能导致角膜感染，且单价较高（8000–15000元/副），需严格遵循医嘱定期复查。
离焦镜片技术近年取得突破性进展。以HAL镜片为代表的多焦点离焦设计，可延缓近视进展达60，并有效抑制眼轴增长。温州医科大学附属眼视光医院的研究表明，这类镜片通过周边视网膜离焦信号调控眼球发育，尤其适合快速进展性近视的儿童。相较于OK镜，其使用更便捷、无接触性风险，但视觉适应性需个体化评估。
三、创新疗法与联合应用
低强度红光治疗（RLRL） 作为非侵入性手段崭露头角。中山大学中山眼科中心的临床数据显示，650nm低强度红光可增强视网膜线粒体功能，抑制脉络膜变薄，使快速进展性近视儿童的眼轴年增幅降低76。该疗法单疗程（12次）费用约10000–20000元，需警惕不当使用可能存在的光毒性风险，故须在专业医疗机构监督下进行。
联合疗法成为难治性近视的方案。研究证实，“角膜塑形镜+低浓度阿托品”或“离焦镜片+阿托品”的组合，较单一疗法进一步降低近视进展速率达30–50。北京同仁医院开展的队列研究显示，联合组患者5年后高度近视并发症发生率显著低于单药组。这种多靶点干预策略体现了“屏障修饰+神经调节”的协同机制，但成本较高（15000–30000元），需综合评估经济性与疗效收益。
四、政策引导与规范治疗
眼健康战略强化近视防控体系。《“十四五”全国眼健康规划》明确要求提升屈光不正矫正覆盖率（eREC），重点减少高度近视致盲。政策推动下，0–6岁儿童眼保健筛查覆盖率将超90，基层医疗机构逐步配备眼底照相仪，实现糖尿病视网膜病变等并发症的早期筛查，从源头降低病理性近视风险。
医保与合理用药双轨并进。尽管阿托品滴眼液尚未进入医保目录，但多地已将儿童近视防治纳入地方公共卫生项目。值得注意的是，抗VEGF药物如康柏西普眼用注射液被纳入医保，用于治疗病理性近视继发的脉络膜新生血管（pmCNV），每眼累计高支付9支。医疗机构严格遵循《近视防治指南》，避免超适应证用药——例如他克莫司滴眼液（779元/支）仅用于免疫性眼表疾病，非常规近视用药。
医院开具的近视药物已从单一视力矫正转向多模态联合干预，形成以低浓度阿托品为基石、光学器械为协同、创新疗法为补充的体系。个性化治疗仍是核心挑战：药物应答差异的遗传机制、红光治疗的长期安全性、联合方案的成本效益比等问题亟待深入探索。未来方向需聚焦三点：
1. 精准医疗应用：通过基因检测预判药物敏感性，避免用药盲目性；
2. 递送系统升级：开发缓释型滴眼液或微针贴片，提升患者依从性；
3. 防治端口前移：结合人工智能筛查技术，实现近视前期高危人群的早期药物干预。
在政策与科技的双轮驱动下，以循证医学为纲、以患者需求为本的近视药物体系，必将为守护“清晰视界”提供更强助力。
