| 类别 | 项目 | 具体内容 |
|---|---|---|
| 基本保险不予支付费用的诊疗项目范围 | 服务项目类 | 挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、检查治疗加急费（急诊除外）、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务 |
| 非疾病治疗项目类 | 各种美容（生活美容、医学美容）健美项目以及非功能性整容，矫形手术等；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目；牙科整畸、牙科烤瓷；各种医疗咨询（不含精神科咨询）、医疗鉴定 | |
| 诊疗设备及医用材料类 | 应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械 | |
| 治疗项目类 | 各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目 | |
| 广州普瑞眼科医院医保情况 | 医保开通时间 | 6月21日起 |
| 可报销疾病 | 白内障、青光眼、眼底病变、圆锥角膜（角膜交联术不可）、14周岁以下儿童斜弱视、翼状胬肉等疾病的病人住院可享受医保统筹基金支付政策 | |
| 报销示例 | 以报销比例（86）高的广州退休职工做白内障手术算，在该院手术多可报销6100元 | |
| 广州普瑞眼科医院患者答疑 | 门诊使用医保是否需先定点 | 广州普瑞眼科医院是专科医院，不受定点限制，患者只需持医保卡就诊即可 |
| 小孩近视检查报销项目 | 未成年人使用居民医保，门诊检查只能报销药费部分，小朋友做近视检查无法享受太多医保报销服务 | |
| 白内障手术医保报销 | 报销范畴 | 已纳入医保范畴，可按医保政策规定比例报销部分费用 |
| 报销费用包含 | 术前的常规检查、护理和药费、一次性的医用材料费（人工晶体的费用），以及手术费（超声乳化白内障摘除手术加人工晶体植入手术） | |
| 职工医保报销比例 | 在职职工门诊医保报销比例 | 起付线：2000元；报销比例：50；高限额：20000元 |
| 在职职工住院医保报销比例 | 起付线：1300元（第二次住院按照650元计算）。报销比例：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元 | |
| 退休人员门诊及住院报销比例 | 门诊：70岁以下的退休人员的报销比例为70，70岁以上的报销比例为80，报销起付标准为1300，报销高限额均为20000。住院：起付金额都是1300，如果是一年内第二次住院，治疗费用按照起付标准的50确定，即650，在一个年度内住院治疗的报销费用高限额为70000 | |
| 职工医保报销方式 | 门诊、购药报销 | 参保人员在医院门诊治疗、购药或者在定点药店购药时发生的费用，可凭医保中心发放的个人帐户IC卡支付，超出个人帐户金额的部分，个人自理，个人帐户金额是根据单位缴费进度时实划入的，一般情况是单位当月缴费下月划入 |
| 住院报销 | 参保职工住院时，起付标准以下的住院医疗费用，全部由职工个人支付；起付标准以上、高支付限额以下的住院医疗费用，由统筹基金和职工个人根据就诊医院级别按比例支付 | |
| 职工医保报销地点及资料 | 报销地点 | 可直接在医院使用医保卡直接报销，也可去当地的社保机构或者医保局报销；异地报销过程相对复杂 |
| 报销资料 | 参保人员去社保机构或医保局报销需带上住院记录、出院记录、身份证明、发票、费用清单等资料 | |
| 眼科相关报销情况 | 可报销手术 | 白内障、青光眼、眼底病、胬肉、义眼台等手术；白内障手术费医保和商业医疗险均可报销 |
| 不可报销手术 | 近视手术、斜视手术、眼眶整形手术等；验光配镜、斜视手术、准分子近视手术等属于美容整形，医保不报销 | |
| 检查报销 | 检查眼睛能走医保，报销比例一般为八十左右 | |
| 就诊及报销注意事项 | 就诊规定 | 参保人员门诊、住院就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别（如门诊慢性病、门特），对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付 |
术语解释： - 起付线：指医保基金开始支付医疗费用的起点金额，在起付线以下的费用需由个人承担。 - 报销比例：指医保基金对符合报销范围的医疗费用进行报销的比例，剩余部分由个人承担。 - 高限额：指医保基金在一个年度内对参保人员报销医疗费用的高额度，超过该额度的费用需由个人承担。 - 统筹基金：是指由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保人员符合规定的医疗费用。
备注： - 职工医保报销比例会依据当地的经济水平、医疗费用水平调整，文中所提及比例仅供参考。 - 不同地区的医保政策可能存在差异，具体报销情况需以当地医保部门规定为准。 - 广州普瑞眼科医院的医保政策仅适用于广州市参保人员，且符合相关医保规定的情况。
