12岁的小宇近视度数在三年间始终稳定，右眼眼轴长度甚至从24.44mm缩短至24.27mm——这并非奇迹，而是0.05阿托品眼药水在临床规范应用的成果。随着我国儿童青少年近视率攀升至81.2（高中生群体），如何通过科学手段控制近视进展已成公共卫生议题。医院作为近视防控的核心阵地，其药物干预手段正经历从探索到规范化的关键转型。
二、药物种类与应用现状
批准药物：阿托品的主导地位
2024年3月，0.01硫酸阿托品滴眼液获得药监局批准上市，成为国内具有“国药准字”的近视防控药物。该药适用于6-12岁、近视100-400度的儿童，单盒（30支装）定价298元。其作用机制通过阻断M受体调控眼轴生长，多项研究证实可延缓近视进展60以上，且反弹风险低于高浓度制剂。目前北京同仁医院、中山大学中山眼科中心等机构已将其纳入门诊处方系统，需医生面诊排除青光眼等禁忌后使用。
在研药物：创新与挑战并存
除阿托品外，新型药物研发聚焦于靶向视网膜信号通路调控。例如药企Eyenovia的微量喷雾制剂MicroPine，可将用药量减少80，但其III期临床试验因未达到主要疗效终点受挫。国内ARVN002（硫酸阿托品喷雾）进入III期试验，有望提升用药便捷性。多巴胺受体激动剂滴眼液也在临床试验中，未来或为不耐受阿托品患者提供替代方案。
三、临床决策的核心考量
个体化治疗路径设计
药物选择需综合评估近视进展速度、年龄及基础眼病。例如0.01阿托品对年增长超50度的儿童效果显著，但若应答不足，医生可能联合角膜塑形镜或离焦镜片（如HAL镜片），而非盲目增加浓度。新加坡ATOM2试验显示，0.01阿托品在5年内安全性优于高浓度组；而台湾临床案例中，0.05浓度在控制眼轴增长方面更具优势，提示浓度需因人调整。
规范用药与长期管理
药物使用需严格遵循医疗监督。用药需两周适应期，观察畏光、近视力下降等反应。停药时机也有标准：建议年龄≥15岁且年增幅低于25度时逐步减停。郑州第二人民医院数据显示，68.49的儿科眼科就诊者为屈光不正患者，但用药后仍需每3-6个月复查眼轴、眼压及眼底，动态调整方案。
四、综合治疗策略
“三驾马车”协同干预
单一药物难以应对所有近视场景。目前公认的防控体系包含：
1. 光学矫正：角膜塑形镜（OK镜）夜间佩戴改变角膜曲率，单价8000-15000元/副；
2. 药物控制：阿托品抑制眼轴增长；
3. 行为干预：每日2小时户外光照延缓近视发生。
北京同仁医院临床实践表明，联合疗法（如阿托品+OK镜）对快速进展性近视的控制效率提升40。
基层医疗能力建设瓶颈
尽管“十四五”眼健康规划要求县级综合医院普及眼科门诊，但儿童眼药研发仍面临困境。全国165项眼科药物临床试验中，仅24项针对青少年近视，且企业参与度低。县域医院缺乏专用制剂配置能力，部分患者需跨市购药，凸显资源分布不均的现状。
五、社会意义与政策驱动
从治疗到公共卫生防控
将近视防控纳入绩效考核，建立0-6岁儿童年检覆盖率90的目标。阿托品的合法化扭转了以往依赖“院内制剂”或代购的乱象，但定价仍需优化——当前年费用约3576元，对低收入家庭构成负担，医保覆盖政策亟待推进。
与创新平衡
儿童药物研发受试者招募难、审查严。Donald Tan教授指出，新加坡通过“指定患者基础用药”制度加速0.01阿托品落地，为我国探索特殊审批通道提供参考。企业和科研机构需联合开发稳剂，避免因pH值波动影响药效。
六、未来趋势与挑战
技术创新方向
基因治疗与研究处于实验室阶段，有望改写高度近视治疗格局。红光疗法（RLRL）作为非侵入性手段，在中山眼科中心的临床试验中显示延缓眼轴增长效果，但成本高达1-2万元/疗程。
政策协同空间
2025年全国CSR（白内障手术率）目标提升至3500，提示需同步加强近视药物可及性。建议通过“政产学研”合作：
1. 药监部门优化儿童用药快速审评路径；
2. 医保将阿托品纳入地方支付试点；
3. 三甲医院牵头区域专科联盟，推广规范化处方流程。
医院现有的近视控制药物以阿托品为核心，其安全性和有效性经循证验证，但需严格遵循个体化处方与联合治疗原则。未来突破依赖于三方面协同：药物研发（如精准浓度制剂、新型递送系统）、医疗资源下沉（县级医院药事能力建设）及政策支持（医保覆盖与多部门协作）。只有当药物可及性与科学诊疗体系深度结合，才能扭转“近视大国”的严峻现实，让更多孩子和小宇一样，在清晰的视界中拥抱未来。
