在光与影交织的视觉世界里，黄斑区作为视网膜的精密核心，肩负着至关重要的中央视力与精细辨色功能。上海市凭借其的医疗资源与技术前沿地位，已将光学相干断层扫描成像（OCT）技术深度整合于黄斑疾病的精准诊疗体系之中。这项非侵入、高分辨的“光学活检”技术，如同一位细致入微的“眼科侦探”，为申城眼疾患者揭开了隐匿于眼底的微观世界奥秘，成为早期发现、精准诊疗黄斑病变不可或缺的利器。
技术原理与演进
OCT技术利用近红外弱相干光干涉原理，对生物组织不同深度层面的反射或散射信号进行精密测量，经计算机处理后重构出视网膜各层的横断面高清微观图像。其原理类似于超声波成像，但分辨率却高达微米级别，能清晰展现视网膜特别是黄斑区的精细分层结构，如感光细胞层、外界膜、视网膜色素上皮层及脉络膜毛细血管层等。
上海市各大眼科中心始终引领技术潮流，从早期的时域OCT迅速跨越到当今主流的频域OCT（SD-OCT）及扫频源OCT（SS-OCT）。以瑞金医院、市一眼科等为代表，广泛装备了如Cirrus HD-OCT（蔡司）、Spectralis（海德堡）等设备。这些设备大幅提升了扫描速度（可达每秒数万次A-Scan）、轴向分辨率（<5μm）及信噪比，并结合眼球追踪技术，极大减少了运动伪影，实现了对黄斑细微结构及其动态变化的稳定捕捉和精准量化分析。
临床应用价值
精准诊断的核心支柱： OCT在黄斑疾病诊断中具有决定性价值。它能清晰呈现黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵引综合征等结构异常的具体形态与分期。对于年龄相关性黄斑变性（AMD），OCT更是金标准：干性AMD可观察到玻璃膜疣、地图样萎缩；湿性AMD（nAMD）则能敏锐捕获视网膜下或视网膜色素上皮下的新生血管病灶（CNV）、积液（视网膜下液、视网膜内液）、出血及色素上皮脱离（PED），其敏感性远超传统眼底荧光血管造影（FFA）。在糖尿病性黄斑水肿（DME）评估中，OCT不但能明确水肿是否存在，更能定量水肿形态（囊样水肿、弥漫性增厚）与严重程度，为治疗决策提供客观依据。上海市多家眼科中心研究数据证实，OCT引导下的黄斑疾病诊断符合率显著优于单一依赖传统检查手段。
指导治疗的导航仪： OCT不仅是诊断利器，更是治疗决策与疗效评估的精准导航。对于nAMD和DME患者，抗VEGF药物已成为疗法。OCT可清晰地显示治疗前后的视网膜积液变化及厚度变化，成为调整治疗方案（如是否需要继续注射、改变药物种类或剂量）的核心依据。上海市眼病防治中心临床数据显示，严格依据OCT结果指导的抗VEGF治疗方案，患者视力改善达标率显著高于经验性治疗。在黄斑前膜、黄斑裂孔等玻璃体视网膜手术前，OCT为术者提供了病变与视网膜各层关系的“精准地图”，助力制定周密的手术预案；术后利用OCT密切随访，则是评估手术效果和解剖结构恢复情况的金标准。
社会意义与展望
提升患者视力预后与生存质量： OCT技术在上海的普及应用，显著改善了黄斑疾病患者的诊疗结局。通过对病变的早期发现（如发现无症状的早期nAMD病灶或细微黄斑水肿）和精准分型，患者得以在视力遭受不可逆损害前及时干预。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院长期随访研究表明，得益于OCT的精准监测与规范化抗VEGF治疗，湿性AMD患者5年内维持有用视力的比例大幅提升。这极大地延缓了患者视力衰退进程，降低了因黄斑病变致盲的风险，对维护个人独立生活能力、减轻家庭与社会照护负担具有深远意义。
政策支持与技术普惠： 上海市高度重视眼健康保障，部分基础OCT检查项目已被纳入医保报销范畴，显著降低了患者的检查负担，提升了这一关键技术的可及性。市卫健委持续推动优质医疗资源下沉，通过医联体建设、远程医疗平台（如“上海市级医院眼科临床协作网”），将核心三甲医院眼科团队的OCT诊疗能力辐射至社区及郊区医疗机构。这不仅便利了患者就近筛查，更促进了全市黄斑疾病诊疗水平的同质化提升。
上海市眼科黄斑区OCT技术的广泛应用与持续精进，深刻重塑了黄斑疾病的诊疗范式。它从微观层面揭示疾病本质，为早期精准诊断、个体化治疗策略制定及动态疗效监测提供了不可替代的客观依据，已成为守护市民视觉质量的基石性技术。随着人工智能辅助OCT影像分析、更高分辨率及多模态OCT（如OCTA结合结构OCT）等前沿技术在上海各大研究型医院的深入探索与应用，黄斑疾病的预警能力、诊断精度和治疗靶向性有望迎来新的飞跃。持续优化基层OCT服务可及性、深化技术规范推广及探索基于真实世界数据的诊疗优化路径，将是上海眼科未来着力推进的方向，以期让这项“精准之眼”的光芒惠及每一位有需要的申城市民。
