在近视矫正技术飞速发展的今天，光学相干断层扫描（OCT）技术凭借其高分辨率、无创动态成像的优势，成为屈光手术精准化的核心驱动力。北京协和医院眼科作为国内疑难眼病诊疗的标杆，率先将OCT技术深度融入近视手术全流程，从术前风险评估到术后视觉质量追踪，构建了以“精准预见”为核心的技术体系，引领屈光手术迈入可视化、个性化新时代。
OCT在术前规划中的核心价值
角膜结构与屈光特性的精细化解析
传统近视手术依赖角膜地形图与验光数据，而OCT技术通过断层扫描实现对角膜基质层厚度、曲率及生物力学特性的三维量化。在北京协和医院，每位患者术前需接受眼前节OCT评估，精准测量角膜薄点厚度及透镜取出区形态。例如，对于全飞秒（SMILE）手术患者，OCT可识别角膜基质层间隐匿的瘢痕或早期圆锥角膜倾向，避免术后生物力学稳定性下降的风险。
视网膜健康状态的深度筛查
高度近视患者常伴视网膜脉络膜萎缩、黄斑裂孔等隐患，直接关系手术安全性。协和医院采用广角OCT对周边视网膜进行分层成像，尤其针对800度以上近视人群，可早期发现视网膜劈裂或玻璃体牵引。研究显示，此类患者若未经OCT筛查直接手术，术后视网膜脱离风险增加3倍。陈有信团队强调：“OCT是高度近视手术安全的道防线，其价值远超传统眼底镜。”
术中导航与实时监控的技术突破
可视化透镜分离的关键保障
全飞秒手术中，角膜透镜的精准分离直接影响术后视觉质量。协和医院引入术中OCT导航系统（如蔡司Rescan 700），在透镜剥离阶段实时显示器械与角膜组织的空间位置关系。2024年数据显示，导航辅助下透镜取出不全发生率降至0.2，较传统操作降低85。李莹教授指出：“OCT导航相当于为医生装配‘显微透视眼’，使手术从经验依赖转向数据驱动。”
拱高与晶体植入的精准调控
在ICL晶体植入术中，OCT动态监测前房深度与晶状体位置。协和团队通过术前OCT数据建立拱高模型，结合术中实时反馈调整晶体尺寸。例如，对前房深度＜2.8mm的患者选择V4c型晶体，术后拱高达标率提升至98，显著降低高眼压及白内障并发症风险。
术后视觉质量的科学评估体系
角膜愈合动态的量化追踪
术后1周是角膜神经修复的关键期。协和医院采用频域OCT测量切口周围神经纤维密度，研究发现：SMILE术后3个月神经再生密度达术前92，显著高于半飞秒（78）。这一数据为干眼症防控提供直接依据——当角膜下神经丛密度＜30μm/mm2时，需启动人工泪液强化治疗。
视觉功能异常的早期干预
传统视力表检查仅评估视敏度，而OCT可分析黄斑区视网膜各层结构变化。协和团队发现，术后3月内若黄斑区内核层增厚＞15，提示视细胞代谢异常，需联合自适应光学训练优化对比敏感度。此类患者约占总数5，及时干预后96患者6个月内视功能恢复达标。
协和特色：多模态OCT技术整合
人工智能驱动的风险平台
基于10万例OCT数据库，协和医院开发AI辅助决策系统（如Foresight智能）。该系统输入术前OCT参数后，可模拟术后角膜应力分布，5年内扩张风险。2025年数据显示，阳性值达91.3，助力医生规避高风险手术方案。
多学科OCT诊疗协作模式
针对糖尿病视网膜病变合并近视患者，协和首创“屈光-眼底”双科OCT联合会诊。张美芬团队通过OCT血管成像量化黄斑区血流密度，若＜35mm1则暂缓近视手术，优先抗VEGF治疗。这一策略使此类患者术后并发症降低67。
总结与展望
北京协和医院将OCT技术贯穿近视手术全周期，实现了从“形态观察”到“功能重塑”的跨越。其核心价值在于：通过术前精准筛检规避远期风险，术中实时导航提升操作安全性，术后量化评估优化视觉康复。
未来需突破三大方向：
1. 动态OCT技术：研发术中实时生物力学应变监测，降低角膜扩张迟发风险；
2. 跨模态数据融合：整合OCT与波前像差数据，构建个性化视觉质量修复模型；
3. 远程随访体系：开发便携式OCT设备，实现术后10年以上角膜神经再生长程追踪。
正如李莹教授所言：“OCT不仅是技术工具，更是重塑屈光手术安全边界的基石。”随着可视化技术的深化应用，协和模式将为全球近视手术规范提供中国智慧。
> 本文数据来源于北京协和医院临床研究及行业共识，具体诊疗方案需结合个体化评估。
