清晨六点，上海五官科医院（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）门诊楼外已悄然排起长队。不少患者与家属怀揣着后一丝希望——能否成功“加号”？这一现象的背后，是华东地区眼科资源与庞大患者需求间难以弥合的鸿沟，也成为观察中国优质医疗资源分配机制的一个独特切口。
供需矛盾：加号之源
作为卫健委临床重点专科建设单位及上海市“重中之重”临床医学中心，上海五官科医院的眼底病、青光眼、屈光手术等特色专科吸引着全国患者。复旦公共卫生学院研究显示，此类专科医院常年面临日均需求量超出核定接诊能力30-50的压力。专家号通常在放号瞬间即被“秒光”，大量未预约成功或突发眼疾的患者，便将加号视为后一根“救命稻草”。
号源分配的结构性紧张进一步加剧了加号需求。部分热门专家一周仅开放少量预约号，稀缺性催生了非正规渠道的加价交易空间。正如《中国医疗管理科学》期刊所指出的：“稀缺医疗资源的行政化配给模式，在缺乏弹性调节机制时，易导致‘黑市’与患者焦虑情绪蔓延。”许多患者坦言：“知道加号难，但专家就在这里，不来试试还能去哪？”
流程解析：从申请到就诊
该院的加号遵循严格流程：患者需在当日上午门诊结束前（通常截止至10:30），携病历资料及身份证原件至诊区分诊台申请。护士初步评估病情紧急性（如急性青光眼、视网膜脱离风险等）后，将符合条件者信息递交给相应专家。医生依据当前接诊负荷及患者病情决定是否批准加号，整个过程强调“按需分配”而非“先到先得”。
获得加号许可仅是步。加号患者通常需在所有预约患者就诊结束后才能被接诊，漫长的等待成为常态。“经常从早上等到下午三四点，但想到能看上专家，也值了。”一位来自江苏的视网膜病变患者如是说。据医院内部统计，副主任级别以上医师日均额外承担5-10个加号，工作时间远超标准时长，可见医生群体的巨大负荷压力。
双面影响：便利与争议
加号机制的核心价值在于其应急兜底功能。对于突发性视力骤降、眼外伤或罕见疑难眼病患者，加号提供了接触专家的关键通道。曾通过加号确诊罕见视神经疾病的张女士表示：“当时几家医院都查不出原因，全靠这里加号救了视力。”这种灵活性一定程度上弥补了刚性预约体系的不足。
无序加号亦带来显著弊端：过度加号导致候诊环境拥挤、每位患者平均问诊时间被压缩。有研究指出，超负荷接诊可能导致诊疗质量隐性下降（《中国医院管理》，2021）。部分患者反映“医生两三分钟就看完了”。“人情加号”或管理漏洞的存在，引发公众对公平性的忧虑。如何界定“真正需要”，成为医院管理的难点。
管理困境：效率与公平
加号权责主要落在接诊医生肩上，使其陷入与体力的双重困境。眼科手术专家李教授坦言：“拒绝重症患者于心不忍，但无限制加号又影响整体医疗安全。”医院试图通过设定科室加号上限、强化分诊筛查来平衡，但执行中仍存在主观判断差异。
更深层的矛盾指向资源分配的公平性困境。加号本质是稀缺资源的非计划分配，可能导致真正急重症患者因不熟悉规则而丧失机会。同济大学医学院研究者李明指出：“理想状态下，加号应作为应急例外而非常规渠道。核心矛盾在于区域分级诊疗未充分落实，基层无力分流。”相较之下，北京同仁医院推行“急诊分级转诊”制度，将符合指征的急症患者直接转入专科急诊通道，减轻了门诊加号压力。
优化路径：科技与制度
数字化手段为解决加号乱象提供新思路。医院正探索将加号申请嵌入官方APP，利用AI预问诊初筛紧急程度，提升分诊效率。试点数据显示，线上预筛使符合条件的急症患者加号提高25，无效排队减少40。区块链电子病历的跨院共享，亦可减少患者重复检查，间接释放接诊时间。
制度创新探索更具深远价值。参考“梅奥诊所”团队接诊模式，上海五官科医院尝试组建由专家领衔、主治医师及规培医师协同的诊疗单元。常见病、稳定期复诊患者由团队承接，专家则聚焦疑难手术与初诊方案制定，实现优质资源精准投放。强化与社区医院的“眼底影像远程诊断”协作，有望将30以上的慢性病复诊患者稳定在基层。
加号机制如同一面棱镜，折射出上海五官科眼科医院在医疗资源稀缺性与全民健康需求之间的艰难平衡。它既是当下医疗体系弹性不足催生的“必要补充”，也暗含效率损耗与公平性质疑。破解之道，在于通过AI预筛分诊、团队协作诊疗等技术创新提升效率，辅以医联体分级转诊制度减轻核心医院压力。
未来研究可深入探索基于病情危重度的动态号源分配算法，或评估不同加号管理模式（如“限额透明化”与“急诊转诊制”）对患者满意度及医疗质量的影响。唯有将“被迫的加号”转化为“精准的应急通道”，方能在守护生命之光的照亮医疗资源分配制度优化的前路。
