| 项目 | 具体内容 | 详细说明 |
|---|---|---|
| 感染监测的目标和原则 | 目标 | 通过监测和评估眼科医院内的感染风险，采取有效措施降低感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。 |
| 原则 | 应遵循科学性、系统性、持续性、及时性和个性化的原则，确保监测数据的准确性和可靠性。 | |
| 感染监测的组织和管理 | 监测团队 | 由感染控制专家、临床医生、护士和相关技术人员组成。 |
| 监测计划 | 明确监测目标、监测指标、监测方法和监测周期等。 | |
| 数据收集和分析 | 团队负责收集和分析数据，及时发现问题并提出改进措施。 | |
| 持续改进 | 根据监测结果，持续改进感染控制措施，提高感染管理水平。 | |
| 感染监测的内容和方法 | 患者感染监测 | 监测指标包括感染发生率、感染部位、病原体种类等；通过病历记录、实验室检测结果和临床观察等方式监测；重点关注手术患者、免疫功能低下患者和长期住院患者等。 |
| 医务人员感染监测 | 监测指标包括感染发生率、感染部位、病原体种类等；通过健康体检、实验室检测结果和医务人员报告等方式监测；加强医务人员个人防护，提高感染防控意识。 | |
| 环境监测 | 监测指标包括空气质量、物体表面清洁度、水源质量等；通过采样检测、环境监测仪器等方式监测；加强医院环境的清洁和消毒工作，确保环境安全。 | |
| 感染监测结果的应用 | 风险评估 | 根据监测结果，进行感染风险评估，确定感染高风险区域和环节。 |
| 改进措施 | 根据风险评估结果，制定针对性的感染控制改进措施，如加强手卫生、提高无菌操作水平、加强抗菌药物管理等。 | |
| 教育培训 | 加强医务人员感染控制知识的培训和教育，提高感染防控能力。 | |
| 感染监测操作规程 | 住院患者监测 | 床位医师负责填写《医院感染调查表》，监控率达100％；发生侵袭性操作、手术和医院感染时及时填写；出院时填写完整并随病历归档。 |
| 医院感染病例报告 | 发生病例时及时送检病原学，查找感染源；床位医师24小时内填写“医院感染病例报告卡”上报院感办；院感办专职人员核实并查找原因，采取控制措施并监督落实。 | |
| 科室资料统计与评估 | 监控医师统计本科室监测资料并填写在《医院感染管理质量控制记录本》；科室监控小组每季度评估并采取措施，做好资料保存。 | |
| 院感办监控 | 采取前瞻性调查方式对全院住院病人监控；每月汇总、分析监测资料，每季度向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈，并按时上报省质控中心。 | |
| 医院感染现患率调查 | 每年开展一次，现患调查达96％。 | |
| 环境卫生学监测 | 科室每月每季度进行；院感办每季度对重点科室进行环境卫生学和消毒灭菌效果监测，消毒灭菌合格率100。 | |
| 耐药菌监测 | 根据医院耐药特点开展，定期总结、分析、反馈，评价效果并提出改进措施，结束有终结报告。 | |
| 其他监测要点 | 感染发生率 | 统计一定时期内眼科感染发生的例数和发生率，计算眼科感染发生例数与眼科就诊总人数的比例。 |
| 感染病原体 | 对感染病例进行病原学检测，了解病原体种类和分布，包括细菌、病毒、真菌等。 | |
| 抗菌药物使用情况 | 监测感染病例抗菌药物的使用情况，包括用药种类、剂量、疗程等。 | |
| 感染危险因素 | 分析感染发生的危险因素，如手术操作、器械使用、患者基础疾病、病房环境等。 | |
| 防控措施落实情况 | 评估感染防控措施的执行情况，如手卫生、无菌操作、环境消毒等。 | |
| 监测方法 | 主动监测 | 通过查阅病历、检验结果、手术记录等资料，主动发现感染病例。 |
| 被动监测 | 医务人员在日常工作中发现感染病例后，及时报告给感染管理科。 | |
| 目标监测 | 针对感染的高危人群和环节，开展有针对性的监测。 | |
| 横断面调查 | 定期对眼科病房、手术室等区域进行横断面调查，了解感染发生情况。 | |
| 监测数据分析 | 数据整理 | 对监测数据进行整理和分类，确保数据的准确性和完整性。 |
| 数据分析 | 运用统计学方法对监测数据进行分析，找出感染发生的规律和特点。 | |
| 感染监控组织架构 | 成立感染监控小组 | 由医院感染管理科、眼科医护人员、护理部、药剂科等相关人员组成，负责制定和修订方案，监督落实，分析数据，提出改进措施。 |
| 明确职责 | 感染监控小组成员明确各自职责，协同合作；医院感染管理科制定策略、提供技术支持；眼科医护人员执行措施、监测风险；护理部负责护理中的感染控制；药剂科负责抗菌药物的使用和管理。 | |
| 感染监控方案 | 感染风险识别 | 根据眼科手术和检查特点，识别感染风险因素，如手术切口、侵入性操作、眼部用药等，并制定相应措施。 |
| 感染监测 | 开展病原菌监测、感染病例监测、抗菌药物使用监测等，分析感染趋势。 | |
| 感染控制措施 | 根据感染风险采取相应措施，如手卫生、无菌操作、环境消毒、抗菌药物合理使用等；加强医护人员培训，提高感染控制意识。 | |
| 医院感染监测表（眼科版） | 监测目的 | 了解感染发病率及部位分布，提供数据支持；分析危险因素，制定防控措施；评估防控措施效果，提高医疗服务质量。 |
| 监测对象 | 眼科住院患者和眼科门诊手术患者。 | |
| 监测内容 | 患者基本信息（性别、年龄、住院号或门诊号、就诊日期等）；感染相关信息（感染诊断、部位、病原体、发生时间等）；感染危险因素（手术类型、时间、术后住院天数、抗菌药物使用情况等）；感染防控措施（手卫生、无菌操作、环境消毒、抗菌药物管理等）。 | |
| 感染病例发现 | 医护人员在日常工作中发现感染病例，及时填写感染病例报告表。 | |
| 感染病例审核 | 感染管理科对报告表进行审核，确保信息准确。 | |
| 医院感染相关定义及计算 | 医院感染例次发病率 | 一定时间内住院病人中发生医院感染例次的频率，计算公式为：同期内发生的医院感染例次数 / 观察期间住院患者数 × 100。 |
| 医院感染 | 一定时间内住院病例中因医院感染导致死亡例数所占的比例，描述感染的死亡分布及严重性。 | |
| 医院感染病死率 | 某种医院感染的全部病例与因该感染死亡例数的比值，反映感染的严重程度及诊断和治疗水平。 | |
| 医院感染续发率 | 医院感染原发病例出现后，与其接触而发生的医院感染病例数占接触者的比值，也称二代发病率，计算公式为：接触后发生医院感染的例次 / 接触原发病例的患者数 × 100。 | |
| 一次性使用无菌医疗器械资质审核资料 | 加盖本企业印章的《中华人民共和国医疗器械注册证》的复印件；加盖本企业印章的中华人民共和国医疗器械经营企业许可证或中华人民共和国医疗器械生产许可证的复印件；加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件及产品合格证；销售人员的身份证。 | |
| 眼科医院感染管理职责与机制 | 感染管理办公室 | 配备专职或兼职专家，制定和推行病区感染控制程序和标准；监测和调查感染事件；开展医护人员培训；向医院领导提供建议和资料。 |
| 感染事件报告系统 | 建立完善系统和畅通信息沟通渠道，确保感染事件及时、准确报告和处理。 | |
| 感染事件监测和分析机制 | 临床科室配备监测员定期检查病房环境并提建议；感染管理办公室定期发布周报告，汇总分析和评估病房感染情况，发布警示并制定控制措施。 | |
| 病原菌检测和培养机构 | 及时对病房内环境、医疗器械、医护人员等进行定期检测和培养。 |
备注： - 医院感染监测涵盖多方面内容，各环节相互关联，共同保障眼科医院的感染防控工作。 - 文中涉及的各种监测指标和数据计算方法是评估医院感染情况的重要依据，有助于及时发现问题并采取针对性措施。 - 不同的监测方法和手段从不同角度对感染情况进行监测，确保监测的全面性和准确性。 - 感染监控组织架构和职责明确了各部门在感染防控中的作用，协同合作才能有效控制感染风险。 - 感染监控方案中的风险识别、监测和控制措施是基于眼科手术和检查的特点制定的，具有针对性和实用性。 - 医院感染相关定义和计算方法为准确评估感染情况提供了标准和依据。 - 眼科医院的感染管理职责和机制确保了感染事件的及时发现、报告和处理，以及病原菌的有效检测和控制。
术语解释： - 医院感染监测：长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给医院主管部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 - 全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 - 目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症医学科医院感染监测、新生儿室医院感染监测、手术部位感染监测等。 - 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：一种对甲氧西林等β - 内酰胺类具有耐药性的金黄色葡萄球菌，感染后治疗较为困难。 - 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR - AB）：对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，在医院环境中较为常见，可引起多种感染。 - 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）：对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，是医院感染的重要病原菌之一。 - 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CR - PA）：对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌，常引起医院内的呼吸道、泌尿道等感染。 - 耐万古霉素肠球菌（VRE）：对万古霉素耐药的肠球菌，可导致严重的医院感染，治疗选择有限。
