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要
分析维度爱尔眼科株洲三三一爱尔眼科医院普瑞眼科何氏眼科山东医科大学附属青岛眼科医院医保支付改革影响DRG、DIP支付方式推行取消医保限额，可提升医疗质量吸引更多患者；屈光、视光业务不属于医保统筹范围，不受影响；持续关注新政策，提升精细化管理水平以实现更大发展。DRG付费存在病组分组相对单一、结算标准偏低问题，导致复杂手术费用补偿不足，限制新设备、新技术和新材料应用。2024年视光项目营业收入少...
| 分析维度 | 爱尔眼科 | 株洲三三一爱尔眼科医院 | 普瑞眼科 | 何氏眼科 | 山东医科大学附属青岛眼科医院 |
|---|---|---|---|---|---|
| 医保支付改革影响 | DRG、DIP支付方式推行取消医保限额，可提升医疗质量吸引更多患者；屈光、视光业务不属于医保统筹范围，不受影响；持续关注新政策，提升精细化管理水平以实现更大发展。 | DRG付费存在病组分组相对单一、结算标准偏低问题，导致复杂手术费用补偿不足，限制新设备、新技术和新材料应用。 | 2024年视光项目营业收入少量下滑，白内障项目受组织白内障人工晶体集中带量采购政策及医保DRG/DIP支付方式改革影响，营业收入有压力，利润空间被压缩，毛利率下滑。 | 2024年预计出现上市以来亏损，主要原因是医保支付方式改革，包括组织白内障人工晶体集中带量采购政策及DRG/DIP支付方式改革。 | 未提及医保支付改革对其的直接影响，但所在地区可能受医保支付改革大环境影响。 |
| 应对措施 | 提升医疗质量、服务水平、品牌口碑来吸引更多患者；持续关注新政策、适应新政策，提升精细化管理水平。 | 建议医保部门定期组织医疗专家调研，调整不合理项目费用标准，如提高人工晶体纳入医保支付的限额标准，剔除超医保支付标准部分的晶体差自费率考核指标限制；提议针对一些病种采取单病种形式报销费用。 | 未提及明确应对措施，但在持续扩张，新开业医院处于市场培育期。 | 未提及明确应对措施。 | 未提及应对医保支付改革的措施。 |
| 业务相关情况 | 有屈光、视光业务，不属于医保统筹范围；有基础眼病的诊疗和手术业务，受DRG、DIP支付方式调整影响。 | 开展眼科相关医疗业务，如眼底玻切手术等。 | 有视光项目、白内障项目等；近年来加快投资扩张，实现全国连锁化发展战略。 | 未提及具体业务，但受到白内障人工晶体集中带量采购政策及医保支付改革对营业收入的影响。 | 2023年涉及使用人工晶体的手术超过1万台，开展白内障手术等相关业务。 |
| 盈利情况 | 未提及受医保支付改革影响下的盈利变化情况。 | 未提及盈利情况。 | 2022 - 2023年盈利，2024年预计亏损8000万元 - 1.2亿元，营收为26.5亿元 - 27亿元。 | 2022 - 2023年盈利，2024年预计净利润亏损2050万元 - 3075万元，营业收入为10.07亿元 - 11.8亿元。 | 未提及盈利情况。 |
| 分析维度 | 传统医保支付方式 | DRG/DIP医改 |
|---|---|---|
| 定义 | 初医院自行摸索医保结算模式，按项目付费，药品耗材等项目可利用加成获取利益；医改深化取消药品、耗材加成后，仍以项目计费，结合临床按项目、按病种分类核算成本。诊疗过程中使用的药品、医疗服务项目、医用耗材等，用多少便结算多少，医保和患者按实际费用比例分担。 | DRG即按疾病诊断相关分组付费，将具有相似临床特征、治疗方式和资源消耗的病例分为一组，并对每组制定相应医保支付标准；DIP相关内容文章未详细介绍，推测是类似的基于病种分值等的付费方式。 |
| 优点 | 医保制度初建时操作简便直接。 | 提高医保资金利用效率，降低患者医药费负担；引导医院向低成本、率、高质量的“价值医疗”转变，实现三方“共赢”；取消医院医保限额，解除发展枷锁，医院可通过提升医疗质量等吸引更多患者；让医保基金使用更合理、，提升医疗服务质量。 |
| 缺点 | 处于粗放管理状态，存在过度治疗现象；容易诱导医疗机构和医生提供过度医疗服务，出现“大处方”“大检查”等现象，造成医疗资源浪费，使医保基金支出攀升，加重患者经济负担，无法有效保障医疗服务质量和效率。 | 如株洲三三一爱尔眼科医院反映的，存在病组分组相对单一、结算标准偏低问题，导致复杂手术费用补偿不足，限制新设备、新技术和新材料应用。 |
| 政策背景 | 早期医院自行探索及《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》要求结合临床改革核算成本，但支付方式未实质性改变。 | 医保局2019年发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费试点城市名单的通知》和2020年发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》推动改革。 |
术语解释： - DRG（按疾病诊断相关分组）付费：是一种将具有相似临床特征、治疗方式和资源消耗的病例分为一组，并对每组制定相应医保支付标准的付费方式，简单来说就是把疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同进行分组。 - DIP：文中未详细解释，推测是类似基于病种分值等的医保付费方式，与DRG目的类似，都是为了优化医保支付，提高医保资金使用效率等。 - 单病种形式报销费用：是指针对一些病种采取“一口价”的报销模式，结算不设置起付线、分段比例个人自付等，能让患者提前知道自己需要承担的费用。
相关背景：医保支付方式改革是全面深化医药卫生体制改革的重要举措，旨在解决传统医保支付方式存在的问题，提高医保基金使用效率，保障医疗服务质量和可及性。在眼科领域，白内障人工晶体集中带量采购政策与医保DRG/DIP支付方式改革叠加，对眼科医院的业务和盈利产生了较大影响。不同眼科医院在应对这些改革时面临着不同的挑战和机遇，需要不断调整经营策略和管理方式以适应新的政策环境。例如，爱尔眼科通过提升医疗质量和服务水平来吸引患者，株洲三三一爱尔眼科医院则积极向医保部门提出优化政策的建议。普瑞眼科和何氏眼科在2024年受到改革影响出现亏损，反映出改革对部分医院的短期冲击较大。而山东医科大学附属青岛眼科医院虽未在文中体现对医保支付改革的应对情况，但也处于整个改革的大环境中。同时，传统医保支付方式的局限性促使了DRG/DIP医改的推行，新的支付方式在实施过程中也暴露出一些问题，需要进一步优化和完善。
