当我们感到视物模糊，书本上的字迹变得“捉摸不定”，许多人会猜测：“我是不是近视了？”近视绝非简单的自我猜测可以定论。在专业眼科医院，确诊近视是一个严谨而系统的科学评估过程，融合了技术、精密仪器、专业医师的丰富经验以及对眼部结构的全面洞察。
视觉功能评估
眼科诊断的步，也是直观的环节，是评估患者的基础视力功能。标准对数视力表（如Snellen视力表或标准对数视力表）检查是核心手段。患者需在指定距离清晰辨识不同方向的“E”字缺口或特定视标。检查涵盖裸眼视力与矫正视力（戴镜或通过矫正镜片后的视力），为后续判断提供基础依据。
视力检测远不止于此。眼科医生会借助对比敏感度检查评估患者在低对比度环境下的视觉能力（如雾天或昏暗光线下），这对早期发现视力问题或特定眼病有重要意义。双眼视功能评估不可忽视，包括眼位、眼球运动协调性、双眼融合功能和立体视觉检查。这些看似“进阶”的测试，能揭示近视发生的潜在视觉环境失衡因素。研究发现，调节滞后和集合不足等双眼视功能异常与近视的发生发展密切相关。
屈光状态检测
明确屈光不正的性质与度数，是确诊近视的核心环节。这一过程主要依赖医学验光。客观验光通常使用电脑验光仪或检影验光法。电脑验光仪通过光学原理快速提供初步屈光度数参考。检影验光法则由医生操作视网膜检影镜，观察光线在患者眼底反射的状态，更准确地判断屈光不正的性质（近视、远视还是散光）及其大致度数。
主观验光则在客观结果基础上进行精细化调整。患者通过试镜架或综合验光仪，在医生引导下进行“红绿测试”、“散光表盘测试”和“视力终点”确认等。患者对不同镜片的视觉清晰度反馈是终处方依据。值得注意的是，对于儿童青少年或调节力强的患者，睫状肌麻痹验光（散瞳验光）至关重要。该步骤滴用特定眼药水暂时麻痹睫状肌，消除眼睛自身的调节力干扰，从而暴露真实的屈光度数。世界卫生组织指南强调，散瞳验光对于准确诊断儿童近视及避免过矫或欠矫具有不可替代的作用。
眼轴与结构分析
现代眼科诊断近视，已不再局限于“度数”本身。眼球生物测量，尤其是眼轴长度的精准测定，成为关键指标。IOLMaster或Lenstar等光学生物测量仪利用激光干涉原理，无接触、高精度地测量眼轴长度（角膜前表面到视网膜的距离）。
研究表明，近视的本质往往是眼轴过度增长导致光线聚焦于视网膜之前。眼轴测量提供了评估近视严重程度、进展速度及未来风险的客观解剖学依据。《中华眼科杂志》相关研究指出，眼轴长度结合角膜曲率测量，能更全面地评估近视的屈光特性及其影响因素。角膜地形图可精细描绘角膜表面的形态和屈光力分布，排查圆锥角膜等可能影响视力或与近视并存的疾病。双眼底检查则评估视网膜、视神经等重要结构是否受到近视相关病变的影响。
综合诊断流程
近视的确诊绝非单一检查指标的简单叠加，而是一个综合分析与鉴别诊断的严密过程。医生需整合所有检查数据：视力水平、屈光度数（特别是散瞳后度数）、眼轴长度、角膜曲率、眼压以及眼底健康状况等。此过程排除其他导致视力下降的疾病（如弱视、圆锥角膜、早期白内障、青光眼或其他眼底病变）至关重要。例如，视力不佳的儿童可能同时存在弱视问题，仅凭验光配镜无法解决根本问题。
一旦确诊为近视，眼科医生会详细解析成因与评估风险，判断是轴性近视还是屈光性近视，评估近视进展的速度和潜在并发症风险（如高度近视相关的视网膜病变风险）。北京同仁医院王宁利教授团队的研究强调，高度近视已成为我国不可逆性致盲的首要病因之一，凸显了精准诊断和早期管控的重要性。在此基础上，医生会根据患者年龄、用眼需求、近视程度及进展性，制定个体化的防控与管理方案，并建立长期随访档案，动态监测近视变化。
近视的确诊在专业眼科医院是一项融合多项精密检查、科学分析与专业判断的系统工程。从基础的视觉功能评价、精准的屈光状态测定，到揭示本质的眼球生物结构分析，终通过严谨的综合鉴别得出结论。这一过程的严谨性确保了诊断的准确性，为近视的科学防控奠定了基础。
随着研究的深入，近视管理已从单纯的视力矫正转向有效控制进展。精准诊断是这一转变的核心前提。未来，人工智能辅助诊断、基因易感性研究以及更便捷的生物测量技术，将进一步赋能近视的早期识别和个体化干预。面对日益严峻的近视挑战，依赖专业眼科医院的精准诊断，构建长期、动态的近视管理体系，是守护国民清晰视界的必由之路。
