深圳眼科医院少儿医保报销情况大揭秘！
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| 类别 |
详情 |
| 深圳少儿医保定点眼科医院 |
深圳市眼科医院 |
| 深圳眼科少儿医保报销条件 |
看病需在指定的医疗机构或者社康医院，医保仅针对符合医保目录范围内的费用进行报销 |
| 深圳少儿眼科不同情况报销说明 |
少儿远视住院治疗的相关费用可获一定比例报销；门诊治疗一般无法报销，具体以就诊医院医保科实际说明为准 |
| 深圳近视眼手术医保报销范围 |
近视手术费需自费，术前术后的诊查费、检查治疗及药品项目可按医保相关政策执行，全飞秒、半飞秒等近视激光手术和 ICL 晶体植入手术，术前检查费和术后复查均可按医保相关政策执行 |
| 医保报销人群 |
深圳市医保及通过备案成功的异地医保患者，可按医保支付政策执行；深圳医保中职工二档、居民医保及少儿医保需通过所属的结算社康转诊方可享受门诊统筹待遇，异地医保实行参保地待遇 |
| 参保相关 |
详情 |
| 参保年龄范围 |
刚出生至年满十六周岁 |
| 缴费方式 |
按年缴费，每年需预交下年度医疗保险费用 |
| 参保人群 |
1. 深圳市在园在校学生（含大学生）：本市托幼所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、技校与职校（不含大专段）、特殊学校在册符合规定的学生和幼儿；各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制专科生、本科生、研究生。自 2023 年 10 月起，无论是否具有深圳户籍，在园在校学生均满足参加学生医保条件，无需父母满足社保连续缴纳条件。2. 非在园在校少儿：自行参保缴费 |
| 申报时间 |
少儿和在校大学生参加住院医保网上申报时间为 9 月 20 日至 10 月 30 日；2022 - 2023 学年度深圳市在园在校学生及非在园在校少儿参加二档医疗保险统一申报工作 9 月 2 日正式启动 |
| 就医原则 |
详情 |
| 门诊就医规定 |
参保少儿的普通门诊需要在【绑定的社康】、【同属一家上级结算医院的社康】、【社康上级结算医院】就医，未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇 |
| 住院就医规定 |
需在深圳市定点医疗机构住院，如需转诊，需结算医院同意后逐级转诊，也可由结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构 |
| 报销待遇标准 - 门诊报销比例 |
一级以下医疗机构 75、二级医院 65、三级医院 55的比例支付。退休人员、年满 60 周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高 5 个百分点 |
| 报销待遇标准 - 门诊报销额度 |
居民基本医保参保人普通门诊年度报销额度提高，由原来的每个医保年度固定 1000 元提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的 1.5（2024 年为 2471 元） |
| 报销待遇标准 - 住院报销比例 |
居民医保参保人，在一级以下医院支付比例为 92，二级医院支付比例为 91，三级医院支付比例为 90；年满 60 周岁及以上的人员，支付比例为 95 |
| 报销方式 |
1. 直接结算：深圳少儿医保参保人在市内绑定的定点机构看普通门诊或市内在定点医疗机构住院的，可以直接刷社保卡或医保电子凭证结算。2. 未直接结算费用申请报销：网上申请报销 |
| 绑定医院 |
详情 |
| 可绑定医院条件 |
14 岁以下少年儿童可选择深圳市一家定点医院（含二级以下医疗机构）作为绑定医疗点。深圳二级医院可理解为深圳区级医院，如龙岗区人民医院；二级以下医院即一级医院，可理解为区级以下的医院、保健站、村镇医院等。深圳儿童医院、深圳市中医院等市级三级医院，少儿医保不能绑定 |
| 绑定率情况 |
少儿医保参保人 78.70 万人，但绑定率仅为 30.5，家长绑定积极性不高主因是对社康中心、小医院医疗水平信心不足；以“个人”为单位绑定，也是少儿医保绑定率低的原因之一 |
| 社保局举措 |
针对绑定率低及已绑定出现亏损情况，社保局将研究提高门诊费用 |
| 市外转诊及报销 |
详情 |
| 市外转诊情形 |
1. 所患病种属于市人力资源保障部门公布的转诊疾病种类；2. 经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；3. 本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人 |
| 市外住院报销 |
参保少儿自行到外地住院可报销，但报销比例按规定降低；非本市医院住院起付线为 400 元，起付线以下部分由个人自费，不纳入医保支付范围 |
| 住院起付线 |
一级以下医院 100 元，二级医院 200 元，三级医院 300 元。市外已按规定转诊或备案的 400 元，未按规定转诊或备案的 1000 元 |
术语解释：
- 医保目录：是指基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品、医疗服务项目费用的依据，分为药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
- 门诊统筹待遇：是指参保人在门诊就医发生的医疗费用，由医保基金按照一定的比例和额度进行报销的待遇。
- 起付线：又称免赔额，是指医保基金开始支付医疗费用的低额度，起付线以下的费用由参保人个人承担。
