玻璃体混浊引发的视野阴影，如蚊蝇飞舞，正是民间俗称的“飞蚊症”。面对这一困扰各年龄层尤其是老年群体与近视人群的视觉障碍，上海凭借复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国眼科第3）、上海第九人民医院（全国第7）、上海市人民医院（全国第9）等机构，构建了覆盖诊断、干预与前沿技术应用的完整诊疗体系。飞蚊症虽多为生理性老化表现，却可能是视网膜裂孔或出血的预警信号，精准辨识其性质对守护视力健康至关重要。
一、病症本质与类型区分
飞蚊症本质是玻璃体内胶原纤维聚集或血液渗入后，在视网膜投射的移动性阴影。约占眼球容积4/5的玻璃体，在老化、高度近视或外伤作用下发生液化或混浊，导致纤维凝集物漂浮并干扰视觉成像。患者常见点状、蛛网状或环状黑影随眼球转动而漂移，尤其在明亮背景下更为显著。
临床需严格区分生理性与病理性类型。约80属生理性，源于玻璃体自然老化或先天血管残留，通常无需治疗；而病理性则与眼底疾病直接关联，如视网膜撕裂时伴随闪光感和视野遮挡、葡萄膜炎引发的炎性渗出、或糖尿病视网膜病变所致的玻璃体积血。上海市眼病防治中心强调：若飞蚊突然增多、合并闪光或视力骤降，需立即排查视网膜脱离等急症。
二、多层次临床诊断路径
上海医疗机构采用阶梯化诊断流程。基础视功能评估首当其冲，通过视力表检测明确混浊物对视觉质量的干扰程度。核心环节是散瞳眼底检查，借助裂隙灯、OCT（光学相干断层成像）等高精度设备，直接观察玻璃体与视网膜的病理变化，如裂孔位置或出血范围。例如新华医院案例中，激光封闭裂孔需以显微定位为前提。
对无法直接观察的深层混浊，眼部B超成像是关键补充。该技术通过声波反射量化混浊密度与分布，尤其适用于玻璃体积血或严重液化患者。多模态检查协同确保不漏诊潜在风险——上海九院统计显示，因飞蚊症就诊者中约15检出视网膜裂孔，及时激光干预避免了脱离恶化。
三、精准治疗技术应用
激光消融术成为生理性飞蚊方案。上海市眼病防治中心作为上海开展YAG激光玻璃体消融的机构，通过接触镜聚焦激光能量，气化悬浮混浊物。单次治疗约15分钟，创伤极小，患者术后即可离院。该技术对老年或高度近视群体耐受性良好，显著改善视觉紊乱。但齐鲁医院团队指出，术者需精通激光参数调整与定位，否则可能误伤晶状体或视网膜。
病理案例需病因治疗与手术干预。视网膜裂孔采用光凝术封闭，防止积液扩散；而玻璃体积血或牵拉性脱离则需行玻璃体切除术。上海五官科医院引入微创无缝合技术，器械切口仅0.3毫米，以生理盐水替代切除的玻璃体并复位视网膜。值得注意的是，切除术虽直接清除混浊，但可能加内障或引发感染，故严格限定于视力严重受损者。
四、高度近视人群特殊干预
高度近视者因眼轴拉长导致玻璃体加速液化，飞蚊症发病率为常人3倍以上。上海希玛眼科监测显示，超600度近视者中，40岁以下飞蚊症检出率达34，且易进展为病理性——轴性变形使视网膜变薄，轻微玻璃体牵拉即诱发裂孔。
针对这一高风险群体，上海专家提出分级管理策略：年度散瞳检查为基本要求；若出现新浮物需72小时内急诊排查；对已存在视网膜变性区者，预防性激光加固可降低撕裂风险。市一院案例证实，早期光凝使高度近视者视网膜脱离发生率下降60。
五、整合型诊疗体系优势
上海依托医院与专科梯队优化资源配置。复旦五官科医院设玻璃体混浊专病门诊，结合其视网膜外科优势处理复杂病例；市眼防所聚焦早筛与激光治疗，年完成消融术超500例。九院则建立“飞蚊症-视网膜急诊通道”，确保2小时内完成急症评估与激光封闭。
规范化治疗共识与技术创新同步推进。基于《ASRS玻璃体切除术指南》，上海专家制定本地化路径，明确激光适应症为“距视网膜>3毫米的中大型混浊”。市眼防所牵头多中心研究，探索OCT导航激光定位，提升消融精准度。患者教育亦纳入体系，通过“健康上海12320”等平台普及症状识别与急诊指征。
上海在飞蚊症诊疗领域，凭借专科集群（复旦五官科、九院等）、阶梯化技术应用（从药物、激光到微创手术） 及高度近视风险管控体系，实现生理性症状的精准干预与病理性危机的快速响应。未来需进一步优化激光治疗的长期安全性评估（如十年以上术后随访），并探索人工智能辅助的混浊物分级系统。建议患者摒弃“飞蚊无需治”的误区，在黑影变化或闪光感出现时，立即通过专科绿色通道排查眼底危机——在这座医疗高地上，每一只“飞蚊”都应获得科学的凝视。
