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医保稽核助力，眼科医院如何规范前行？

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发布:2025-07-29 16:32:28 140 评论

本文摘要

类别详情医保稽核岗位相关岗位相关详情医保局稽核中心岗位特点医保局稽核中心是医保局中的检查工作岗位，工作简单，加班少，不忙；医保局全称中华人民共和国医疗保障局，是中国内的重点项目医保稽核待遇比当地公务员少几百块车补等；研究生学历工资比本科事业高医保稽核工作职责（通用）监督和确保医保费用的合理使用和合规性，保障医保资金的安全和有效利用；包括对本市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险业务的实施...

类别

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医保稽核岗位相关

岗位相关	详情
医保局稽核中心岗位特点	医保局稽核中心是医保局中的检查工作岗位，工作简单，加班少，不忙；医保局全称中华人民共和国医疗保障局，是中国内的重点项目
医保稽核待遇	比当地公务员少几百块车补等；研究生学历工资比本科事业高
医保稽核工作职责（通用）	监督和确保医保费用的合理使用和合规性，保障医保资金的安全和有效利用；包括对本市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人的医疗保险业务的实施，贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则，建立健全相关工作制度以防瞒报少缴和虚报冒领等情况的发生
眼科医院医保稽核岗位工作内容	负责医院的医保工作，包括医保资料的整理、审核和管理等；对医疗费用进行稽核；对医保政策进行了解和学习，及时更新医院的医保资料；协调医院内部各科室之间的医保事宜，确保医保工作的顺利进行；负责医保审核工作，对医院内部医疗费用进行审核；对医院的医保工作进行监督和检查，及时发现并解决医保工作中的问题；协助医院的信息部门进行医疗信息管理工作，确保医疗信息的准确性和安全性
会计核算主管（含医保稽核相关）岗位职责	负责核对公司各项会计帐务（成本、收入、费用、应收）；负责稽核工作，对记账凭证进行审核，对各项业务收支实行会计监督，监督检查各部门财务收支、资金使用、财产保管等工作；确保会计核算准确规范、报表及时完整，格式统一、数据无误；实施有效管理、建立内部控制体系，分析和评价经营情况，提出改正措施；制定年度预算，分析预算执行中的问题，不断改进预算管理；熟悉医保政策，负责日常医保管理
会计核算主管任职要求	大学专科学历，本科优先，持有会计中级职称；5年以上财务核算经验，3年以上会计全盘帐务经验，有医疗行业或大中型企业会计经验优先；熟练使用办公自动化及用友财务软件；具备强烈的工作责任心和敬业精神；苏州本地及有经验者优先考虑
稽核岗位工作规则	遵守卫健委医疗机构工作人员廉洁从业九项准则；认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线；财务科的稽核工作由科长指定专人负责；财务科的稽核业务范围暂定为账务、现金两项；稽核人员对所审核的事项应负责任，必要时应在有关账册上签名盖章；稽核人员有保守职务上所查得秘密的责任；稽核人员在执行稽核业务时如有疑问，可随时向有关人员详尽查询，并调阅账册、表格和有关档案，必要时请其出具书面说明；稽核人员在执行稽核业务时力求公平、公正，确保工作规范化；稽核人员于稽核事务完毕后，应据实详细填写报告书送科长批示；按会计法的规定，稽核人员在执行稽核业务时应执行回避制度
会计稽核岗位职责 - 原始凭证审核	按《会计法》和有关法规、财务制度、收支标准等规定，对本单位发生的一切经济事项逐笔审核。审核从合法性（审核经济业务是否符合有关规定的要求，有无违反财经纪律和财务制度的现象，及原始凭证本身是否合法等）、合理性（审核所发生的经济业务是否是工作需要的，是否符合厉行节约、有利于提高社会效益和经济效益的原则）、正确性（审核原始凭证是否存在计算方面的错误）、完整性（审核原始凭证的内容、附件是否完整，手续是否完备）方面进行。审核后根据不同结果进行不同处理
会计稽核岗位职责 - 复核记账凭证	从填制依据是否真实（所依附原始凭证手续是否齐全，记帐凭证内容与所附原始凭证内容是否一致）、审核记帐凭证内容是否完整（如日期、摘要、编号、会计科目名称、金额、附件张数、有关人员签章等）方面进行审核

眼科医保报销相关

报销相关	详情
适用范围疑问解答待解内容	明眸健康指南将解答关于眼科医保报销的疑问，包括医保对眼科医院的稽核流程、眼科医保报销的适用范围、眼科医院能否使用医保卡、去医院看眼科能否使用医保、眼科手术中哪些可以报销哪些不能、稽核定点医疗机构的关键环节等

医保稽核案例相关

案例

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三明华厦眼科医院超平台限价采购人工晶体案

2024年3月，三明市医保部门根据举报线索对三明华厦眼科医院有限公司进行核查，稽核人员通过现场检查、查看监控视频、比对诊疗数据和采购票据等方式检查，发现该院未执行本市药品耗材采购有关政策，采购的单焦点晶体价格大幅超过本市联合限价采购平台同种晶体价格，造成医疗保障基金损失。依据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》的有关规定，对该定点医疗机构作出追回违规费用205万元并进行限期整改的处理，目前违规使用的医保基金已全部追回

男子隐瞒第三方责任骗取医疗保障基金被追刑责案

2024年4月，根据群众投诉举报，宁化医疗保障局对王某明涉嫌骗取医疗保障基金线索进行了调查

眼科医院应对医保稽核措施相关

应对措施

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避免风险损失措施

建立健全医疗服务质量管理体系，规范医疗行为，防范医疗风险；严格执行医保政策，确保医疗服务符合规定，避免虚假、重复、超标等问题；加强对医保政策的了解和掌握，及时更新医保政策变化，避免因政策不符合而遭受不必要的风险和损失；加强对医保稽核的关注和管理，及时发现和纠正医疗服务中的问题

眼科医院其他岗位相关（含医保关联）

岗位

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无锡新视界眼科医院信息管理员

负责全院通信、闭路电视、网络设备、计算机系统软、硬件的维护和管理，确保正常运行，及时处理故障；负责内部局域网的日常维护，及对网络资源使用情况稽核，与软件安装；负责医院内部电脑系统安全与维护，负责病毒的查杀，维护网络系统安全；处理网络及计算机故障，收集网络系统方面存在问题，及时解决，遇到无法解决时应向主管报告；负责全院办公设备的维护，如考勤机、电话交换机等；负责全院视频、监控、消防等系统；负责全院员工计算机系统与办公软件的培训工作，确保员工能够掌握操作方法；了解医院医保政策，并融汇在收费系统内，严格把控系统各个收费环节；按时完成上级临时安排的其他工作及相关部门需协作的事项。公司为全国连锁的化专业眼科医疗机构新视界眼科医院集团，总部位于中国上海，薪资5 - 8K，工作地点无锡，要求1 - 3年工作经验，大专学历，IT专业

眼科医院采购相关（含医保关联）

采购项目

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山东中医药大学附属眼科医院医保智能考核采购意向

根据省医保局《关于开展医保电子凭证全流程和移动支付应用工作的通知》、市医保局《关于加快推进二级及以上医疗机构***》、《关于进一步完善定点医疗机构***》、《互联网医保定点医药机构***》等工作要求；每年上级医保部门不定期发布医保信息改造要求和临时性政策调整；医保基金使用稽核形势常态化、范围广、颗粒细。结合以上工作需求，预计部分医保接口需改造、升级，确保后续医院各项医保业务与上级医保部门及时对接、正常结算。预算金额80，预计采购时间为2024年07 - 08月，本次公开的采购意向是本单位相关情况，具体采购项目情况以相关采购公告和采购文件为准

术语解释： - 医保稽核：是医保部门对医疗机构的医疗服务、药品、耗材等进行审核和检查，以确保医疗机构的医疗行为符合规定，避免医疗服务的虚假、重复、超标等问题，保障医保资金的安全和有效利用。 - 会计稽核：会计机构本身对于会计核算工作进行的一种自我检查或审核工作，主要对原始凭证和记账凭证进行审核，保证会计资料的真实性、准确性、完整性和合法性。 - 医保智能考核：结合医保相关政策和要求，通过对医保接口等进行改造、升级，以确保医院各项医保业务与上级医保部门及时对接、正常结算，对医保基金使用等情况进行有效管理和监督的一种考核方式。

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