大庆眼科医院医保报销情况如何？一文带你了解！
本文章由注册用户 今晚要早睡zzZ 上传提供
发布:
123 评论
| 类别 |
详情 |
| 大庆医保报销医院类型 |
- 综合医院：如大庆油田总医院、大庆市人民医院等，设施齐全，科室多，能满足不同病种治疗需求
- 专科医院：如大庆市肿瘤医院、大庆市眼科医院等，在特定领域有较高水平和优势
- 社区卫生服务中心：分布广泛，方便市民就近就医，如萨尔图区社区卫生服务中心、让胡路区社区卫生服务中心等
- 民营医院：如大庆市仁爱医院、大庆市现代医院等，在服务质量、就医环境等方面水平较高
- 医疗保险定点药店：可报销医保范围内药品费用
|
| 大庆油田医保门诊报销政策（2022年） |
- 普通门诊或急诊：费用达到1800元及以上，报销比例50
- 70周岁以下退休人员：费用超过1300元，报销比例70
- 70周岁以上退休人员：费用超过1300元，报销比例80
|
| 大庆油田医保三级医院住院报销政策（2022年） |
- 起付标准至3万元费用：职工支付15，报销85
- 3万元至4万元费用：职工支付10，报销90
- 超过4万元支付限额部分费用：报销95，职工支付5
- 退休人员个人支付比例是在职职工的60
|
| 报销条件 |
- 申请人已办理参保手续并足额缴纳医疗保险费
- 在合作医疗指定的医疗机构就医
|
| 医疗保险统筹金报销情况 |
- 报销比例：起付标准以上、高支付限额以下医疗费用，支付比例不低于75
- 住院起付线：一级医疗机构240元，二级医疗机构480元，三级医疗机构720元
- 高支付限额：按一年期核算，应达到规定的上年度在岗职工平均工资的4倍
- 特殊疾病门诊：对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症血液腹膜透析、肝肾移植术后抗排异治疗等，统筹基金支付比例不低于80
|
| 居民基本医疗保险待遇 |
- 报销比例：起付标准以上、高支付限额以下医疗费用，医保政策范围内住院费用报销比例不低于70
- 住院起付线：
- 成人居民：三级医院720元、二级医院480元、一级240元、社区医疗机构和乡镇卫生院200元
- 学生儿童：三级医院400元、二级医院300元、一级医院200元、社区医疗机构和乡镇卫生院150元
- 高支付限额：按一年期核算，应达到本地区上年度城镇居民可支配收入的6倍
- 特殊疾病门诊：
- 成人：对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症血液腹膜透析、肝肾移植术后抗排异治疗等，统筹基金支付比例不低于60
- 学生儿童：除上述病种外，还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮，统筹基金支付比例不低于70
|
| 不同级别医院报销比例（一般情况） |
|
| 医保报销限制 |
- 某些高价自费药品、美容整形类医疗项目通常不在报销范围
- 有年度报销限额规定，超过部分患者自行承担
|
| 报销所需材料 |
病历、诊断证明、费用清单、发票等 |
| 异地就医要求 |
提前办理相关备案手续，否则可能影响报销比例和流程 |
| 大庆医保微信缴费流程 |
- 打开微信，在我的页面，进入服务，点击城市服务
- 点击社保综合
- 选择当地的社保缴费
- 点击灵活就业医疗保险，输入身份证号和姓名，点击下一步，再进行缴费
|
| 大庆医保报销流程 |
- 持卡住院：持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续
- 无卡住院：参保人无卡期间须住院治疗的，需携带单位介绍信及入院证复印件到市社保局城镇职工相关部门
|
| 大庆市居民医保门诊报销情况 |
- 统筹基金年度高支付限额为100元
- 可申报冠心病等34种慢特病待遇，参保人员凭医保电子凭证直接报销
|
| 职工普通门诊统筹报销情况 |
- 报销范围和基本医疗保险报销范围一致
- 普通门诊费用年度累计起付标准为500元
- 统筹基金年度高支付限额为2000元
- 待遇享受年度：每年1月1日至12月31日
- 统筹基金支付比例：一级及以下基层医疗机构70，二级医疗机构60，三级医疗机构50；退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点
|
| 大庆眼科医院相关情况 |
- 属于专科医院，可进行医保报销，但近视手术等不在报销名录内的项目需自费
- 曾被举报2009 - 2010年存在冒名住院套取医保统筹基金情况，冒名住院是指将不符合住院指征患者采用住院方式过度医疗，费用由医保买单
|
备注：
- 并非所有医院都能进行医保报销，市民就医前需了解该医院是否为医保定点医院，且不同医院在报销比例、报销范围等方面可能存在差异，建议就医前详细咨询。
- 关于大庆眼科医院冒名住院套取医保基金一事，举报人手中掌握的仅为2009 - 2010年部分名单。
术语解释：
- 冒名住院：医院将不符合住院指征的患者采用住院方式进行过度医疗，所发生的检查、化验、药品等费用都由医保买单，从而套取医保统筹基金。
- 统筹基金：是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分，是不记入个人账户部分的缴费。用于支付参保人就医产生的费用。
- 慢特病：即慢性特殊疾病，如冠心病等，这类疾病需要长期治疗，医保针对慢特病有相应的报销政策。
